Socorro! Tivemos um bebê e viramos zumbis! Parte 4

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Demorei um pouquinho a continuar a série, por conta de todas as atividades relacionadas ao lançamento do blog. Mas te garanto que valerá a pena a espera: vou te ensinar um treinamento para que seu filho durma melhor. Leia e faça seus comentários!

Nos posts anteriores, você entendeu as bases do sono do bebê, como tentar começar a implementar uma rotina e as bases de um treinamento.

Talvez nem tudo tenha saído perfeito, certo?

Mas eu sei que mesmo com tudo feito direitinho, conforme o figurino, tem bebês acima de quatro meses que literalmente, se recusam a obedecer!

Na verdade, sendo bem sincero, os primeiros anos de vida são uma torrente fisiológica no nosso organismo e cada menino(a), em cada ambiente, em cada estilo de criação e de vida, pode reagir de uma forma.

Até que a criança complete em torno de 4-5 anos de idade, dificilmente você terá um reloginho de sono em casa. Mas algumas dicas, amor e paciência podem ajudar a vocês que, depois de uma noite de trabalho, trânsito e agitação, pedem de joelhos que o menino durma.

Mas quanto uma criança entre 4 meses e 2 anos dorme, em média?

Segundo o mais recente estudo, da National Sleep Foundation, de 2015, nos gráficos abaixo você vê o quanto dormem, em média, recém-nascidos, bebês de 4 a 11 meses de idade, lactentes de 1 a 2 anos e pré-escolares de 3 a 5 anos:

Percebam que o gráfico mostra exatamente o que expliquei acima: existem bebês que dormem pouco e bebês bastante dorminhocos. Então, a depender dos fatores individuais, e do que explicarei logo após, vocês podem entender o que está acontecendo nas noites insones da sua casa e se tiveram a sorte de ter um ursinho em casa ou um tetéu, a ave que nunca dorme…

O que pode atrapalhar o sono nessa idade

Outra questão importante, é listar algumas situações momentâneas, que podem atrapalhar o sono na infância:

– Surtos de crescimento:

O crescimento não é constante, ele ocorre em surtos e platôs. O surto é quando o menino come tudo, vai ficando gordinho, a vovó feliz e vocês também.

O platô é quando a avó surta, diz que o menino vai morrer de inanição e compra escondida todas as vitaminas da farmácia e se você descuidar, dá um vidro inteiro ao menino, até você descobrir, quando ele golfar um líquido azul, com cheiro de tutti-fruti…

– Saltos de desenvolvimento:

Os bebês adquirem muitas habilidades nos primeiros 3 anos de vida, como segurar a cabeça, sentar, engatinhar, andar. Cada vez que ele adquire uma habilidade nova, fica empolgado para repeti-la incessantemente, igual quando você compra um celular novo. Aí o sono vai embora…

– Intolerâncias/alergias alimentares

Durante a introdução da alimentação complementar, seu bebê pode “estranhar” alguns alimentos, também pode desenvolver alergia à algum deles e isso causar acúmulo de gases, dor abdominal, enfim, a barriga enlouquece e o sono também. Isso precisa da ajuda do pediatra.

– Dentição

Esse assunto merecerá um post logo logo, mas para ser sucinto, nos dias que antecedem e precedem a ruptura dentária, pode ocorrer uma alteração no comportamento e padrão do sono.

– Infecções respiratórias

Rapidinho, tossiu, entupiu o nariz, o sono pode complicar. Levantar a cabeceira da cama e lavar o nariz com soro fisiológico são medidas primordiais.

– Mudanças de rotina

Queria que alguém me explicasse porque tem gente que leva o recém-nascido pro shopping ou pagode de sábado à tarde e depois quer que o menino durma à noite…

– Ansiedade de separação

Em torno de 9 meses, seu bebê trará de volta a lembrança de quando os pais se conheceram e eram namoradinhos que não conseguiam desgrudar 24 horas. Ele vira um grude, procura vocês em todo canto e se desespera ao não ver a mãe ou o pai no ambiente. Isso mexe muito no sono, principalmente em relação aos despertares noturnos.

A hora da verdade: o treinamento

Por coincidência, os treinamentos que vou explicar aqui foram objeto de estudo essa semana na revista Pediatrics, a de maior impacto na área da pediatria na literatura, foi publicado um estudo randomizado e controlado (boa qualidade de evidência) de um grupo Australiano, com 43 bebês, entre 6 meses e 16 meses de idade e suas mães.

Cada grupo recebeu um tipo de intervenção (abordagem) e outro (grupo controle) recebeu apenas orientações básicas sobre sono. Foi medido o nível de cortisol – o chamado hormônio do estresse no bebê – o humor e nível de estresse das mães. Também foram verificados problemas comportamentais e emocionais nos bebês além do nível de interação pais-filhos após 1 ano da intervenção.

As intervenções foram: extinção gradual (“cry it out”) e bedtime fading, que são os métodos (treinamentos) que vou detalhar abaixo. É importante você saber que estes treinamentos apenas são válidos para bebês maiores de 4 meses. Para bebês menores, usar a rotina que descrevi na parte 3.

A extinção gradual é uma forma mais atenuada da famosa extinção ou método “cry it out” (em português: deixe chorar) tão criticado por deixar o bebê chorando até dormir, sem intervenção dos pais.

No caso do estudo, foi proposta uma variação mais leve do método. Após o aconselhamento sobre rotina e ambiente para o sono, inicia-se um treinamento com hora pré determinada para levar a cama, ainda acordado.

À medida que a criança/bebê chora ou resiste, acrescenta-se um tempo gradualmente maior para responder com sua presença no ambiente, evitando-se ao máximo pegá-lo no colo.

Esta abordagem sempre foi muito criticada, por possivelmente ser indutor de estresse à longo prazo na criança e piorar o vínculo com os pais, podendo resultar em indivíduos ansiosos e inseguros.

A tabela abaixo mostra como funciona este método. Na 1a coluna temos o dia e nas colunas subsequentes o tempo entre o bebê começar a chorar e os pais darem algum tipo de atenção.

Um livro bastante conhecido e também criticado, o Nana Nenê do pediatra espanhol Eduard Estivill, tem um tempo de espera mais reduzido, como abaixo:

O método é eficaz? Pelos resultados do estudo, sim.

Causa excesso de cortisol/estresse ao bebê? Não (veja aqui todos os resultados).

É o método ideal? Depende de cada família, modo de enxergar o processo de formação de vínculo, se está em aleitamento exclusivo, cama compartilhada.

Ou seja, precisa ser discutido entre pediatra e família. O estudo, mesmo com um número de participantes pequeno, mas com desenho estatístico melhor do que os anteriores na literatura, aponta que não seria tão prejudicial quanto se imaginava.

A segunda intervenção, chamada de Bedtime Fading, termo de difícil tradução para o português, seria mais ou menos “esvanecimento do tempo de ir à cama”. 

Ao invés de explicar a teoria, vou usar um cenário prático:

Joãozinho, 1 ano de idade, fica muito ativo quando chego em casa às 20 horas e só dorme às 22 horas e acorda muito tarde. Quero que ele acorde às 8:00 e durma mais cedo. 

O objetivo é colocar o bebê para dormir em um horário que ele consiga adormecer em menos de 15 minutos. O que poderia ser feito?

Marcar o início do treinamento com um horário 30 minutos mais tarde do que a hora habitual de ir para a cama (se ele vai para a cama às 22 horas, o início seria às 22:30h). Não deixar dormir antes desse horário e nem depois.

Iniciar rotina do sono (poucas luzes, banho, historinha, música, alimentar, desligar a luz, carinho e colocar na cama), 20-30 minutos antes.

Se a criança conseguir adormecer em até 15 minutos após colocar na cama por duas noites seguidas, iniciar todos os procedimentos 15 minutos antes na terceira noite.

Se não, atrasa o horário de início em 15 minutos no próximo dia (em nosso exemplo, começaria às 22:45), até conseguir voltar para um horário mais cedo.

Importante: sempre acordar no mesmo horário e permitir duas sonecas diurnas não maiores que 90 minutos, mesmo nos bebês entre 4 meses e 1 ano de idade.

Quanto mais próximo dos 2 anos de idade, menor tempo de soneca diurna: em torno de 60 minutos, no máximo, ou seja, soneca com duração determinada. Após regular o sono noturno, você pode até permitir uma soneca mais longa.

Após 15 dias do treino, Joãozinho conseguiu ir para a cama às 21 horas e acordar às 8 horas (sei que é um sonho, mas sonhos se realizam!).

Caso ele acorde no meio da noite, lembre-se da escadinha do terceiro post e não se esqueça de acordar sempre no mesmo horário estabelecido.

Ainda tem mais…no próximo post!

No próximo e último post, vou escrever sobre três pontos essenciais: quando o sono é realmente um problema, dicas de livros legais/referências científicas e por último a dica exclusiva sobre a comida “mágica” para o bebê dormir (essa você só vai ler aqui).

Dúvidas nos comentários. Compartilhem à vontade!